Реконструкция груди

Реконструктивные операции на груди выполняются после полного или частичного удаления молочных желёз из-за рака.

Рак молочной железы – злокачественная опухоль, которая образуется в тканях молочной железы в следствии бесконтрольного деления клеток.

Основной метод лечения рака молочной железы – хирургический.

Метод операции зависит от стадии заболевания.

• На I-II стадии можно радикально удалить опухоль с лимфоузлами и сохранить грудь.

• При запущенных стадиях, выполняют радикальную мастэктомию – полное удаление молочной железы, кожи, сосково-ареолярного комплекса и лимфоузлов. В некоторых случаях удалению подлежат большая и малая грудные мышцы.

Для того, чтобы восстановить утраченный объём и форму груди, хирурги выполняют реконструктивные операции.

В зависимости от показаний реконструкцию можно выполнить одномоментно с мастэктомией или отсрочено после комплексного лечения: операция, химиотерапия, лучевая терапия.

Существует несколько методов реконструкции груди:

• С помощью экспандера и импланта;
• С помощью свободных лоскутов;
• С помощью лоскутов на питающей ножке.

Экспандер – пустой регулируемый по объёму имплант, со специальным портом для наполнения.

Реконструкция экспандером проходит в три этапа:

1. Установка пустого экспандера под большую грудную мышцу или поверх её;
2. Наполнение экспандера солевым раствором;

Наполнение экспандера происходит постепенно, процесс занимает от 3 до 6 месяцев. Процедура выполняется амбулаторно и не требует дополнительной подготовки и наркоза.

Экспандер растягивает кожу и большую грудную мышцу, тем самым подготавливая место для установки импланта.

3. После того как кожа и большая грудная мышца растянуться до нужного размера, хирург заменит экспандер на постоянный имплант.

DIEP – лоскут передней брюшной стенки

DIEP лоскут называется свободным, так как для реконструкции груди он полностью отделяется от подлежащих тканей на сосудистой ножке.

DIEP лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов – артерии и вены.

Реконструкция груди DIEP лоскутом:

• Дизайн и выкраивание лоскута;
• Придание лоскуту формы груди;
• Фиксирование его на месте удалённой груди;
• Микрохирургический этап – сшивание донорских и реципиентных сосудов для жизнеспособности и питания лоскута;
• Пластика живота в донорской зоне.

SGAP – ягодичный лоскут

Ягодичный лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов. Его используют если на животе нет излишка жировой ткани и невозможно использовать DIEP лоскут.

Суть методики такая же, как и с лоскутом DIEP. Ягодичный лоскут полностью отделяется от подлежащих тканей и фиксируется в зоне утраченной груди. Донорские и реципиентные сосуды сшиваются с помощью микрохирургической техники.

В донорской зоне остаётся аккуратный рубец, который легко скрывается под бельём.

TRAM лоскут

TRAM, как и DIEP – лоскут передней брюшной стенки.

Между DIEP и TRAM два важных отличия:

• В лоскуте TRAM задействована прямая мышца живота;
• TRAM лоскут не отделяется от питающих его кровеносных сосудов, поэтому он называется лоскутом на питающей ножке.

Этапы реконструкции груди TRAM лоскутом:

1. Дизайн и выкраивание лоскута.
2. Через подкожный туннель лоскут проводится в область груди, при этом прямая мышца живота отделяется.
3. Хирург придаёт лоскуту форму груди и фиксирует его.
4. В донорской области выполняется пластика живота.

TDL – лоскут на основе широчайшей мышцы спины.

TDL лоскут, так же как и TRAM, не отделяется от сосудов, обеспечивающих кровоснабжение и называется лоскутом на питающей ножке.

В этом случае задействована широчайшая мышца спины. Лоскут через подкожный тоннель проводится в область отсутствующей груди.

В результате реконструкции на спине остаётся небольшой рубец.