Реконструкция орбиты глаза

Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.

Орбита (глазница) - углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.

Содержимое орбиты:

1. Глазное яблоко;
2. Мышцы, двигающие глазное яблоко и веки;
3. Нервы;
4. Инфраорбитальный нерв - выделим отдельно;
5. Артерии и вены;
6. Жир, клетчатка.

Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка - нижняя:

Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:

Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением - экзофтальм и двоение в глазах.

Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.

Суть реконструкции - восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Костный трансплантат - собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

При такой операции целостность свода черепа сохраняется - трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.

Пористый полиэтилен - искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.

Пористый полиэтилен с титановой сеткой - титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.

Титановая пластина - используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Выворот века (эктропион) - повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ - с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.

Прорезание титановой сетки или пластины - клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.

Инфекция - импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.

Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время - возникает по двум причинам:

1. Использование титанового импланта;
2. Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно - они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.

Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.

На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.

В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.

В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза - проходит в течение недели.

Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.

Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.

1. Какой у вас опыт реконструкции орбиты глаза? - Хирург, самостоятельно выполнивший более 50 успешных реконструкций орбиты считается профессионалом.
2. С какими осложнениями вы сталкивались и как их решали? - Хирург, не столкнувшийся с осложнениями, не сделал ни одной операции.
3. Через какой доступ вы планируете выполнить операцию? - Трансконъюнктивальный доступ - даёт стабильный результат, хоть и является самым сложным.
4. Как вы собираетесь восстановить стенку орбиты? - Самый лучший вариант - костный трансплантат. По показаниям - пористый полиэтилен. Титановая пластина используется только в экстренной хирургии, в дальнейшем должна быть заменена.